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Nei paesi occidentali, l’emicrania colpisce tra il 10% e il 15% degli adulti [1,2]. La cefalea cronica quotidiana (CDH), definita come quel mal di testa che si verifica 15 o più giorni al mese, si verifica in circa il 4% della popolazione generale [3,4]. 

Anche i TMD sono comuni nella popolazione, con un tasso di incidenza annuale del 6,5% [5]. Come l’emicrania, i TMD sono più prevalenti negli adulti giovani e di mezza età, con un picco nella frequenza fra i 25 e i 44 anni e con un declino tra gli anziani e le donne in post-menopausa [6].

Come nell’emicrania, i fattori ormonali sembrano essere di importanza nei TMD [7], e l'intensità del dolore muscolo-scheletrico associato varia in tutto il ciclo mestruale. Il più alto livello di dolore si verifica in periodi di bassa estrogenicità (durante il flusso mestruale) e nei tempi di cambiamento estrogenico rapido (Luteale tardiva e metà ciclo).

cefalee specifiche e TMD sono comorbidità.

I dati della popolazione mostrano che i sintomi TMD sono più frequenti nei soggetti con mal di testa rispetto a quelli senza mal di testa. Tra chi soffre di mal di testa, i sintomi TMD sono più comuni negli individui con emicrania e CDH rispetto alla cefalea episodica di tipo tensivo (ETTH), supportando l'idea che TMD ed emicrania sono comorbidità [10].

Uno studio di popolazione ha trovato che il 27,4% dei soggetti che hanno riportato mal di testa ha anche riferito dolore temporomandibolare, mentre solo il 15,2% dei soggetti senza cefalea ha sperimenta il dolore temporomandibolare [11]; allo stesso modo, è stato osservato che la prevalenza della cefalea era nettamente superiore per il gruppo TMD (72,7%) rispetto al gruppo di controllo (31,9%) (p <0,001) [11].

 

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I TMD influenzano la progressione dell’Emicrania?

L'influenza di TMD sulla progressione dell’ emicrania non è  stata studiata formalmente. Tuttavia, dati epidemiologici disponibili  suggeriscono l'importanza del TMD nel processo. In un studio condotto in Svezia, sintomi di TMD e frequenti mal di testa sono stati fortemente associati  [12]. Analogamente, in un ampio studio epidemiologico condotto in Brasile, tutte le forme di mal di testa erano significativamente più comuni nei soggetti con TMD rispetto a individui senza TMD [13].  La prevalenza di sintomi TMD è stata molto simile in individui con emicrania e CDH e significativamente aumentata in entrambi i gruppi relativi a individui con ETTH, suggerendo che la gravità di TMD e cefalea primaria sia correlata. 

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TMD ed emicrania come possono essere collegati?

La risposta sembrerebbe essere attraverso il fenomeno della sensibilizzazione centrale nella distribuzione del trigemino. E 'ben noto che i neuroni del nucleo caudalis integrino input nocicettivo dai tessuti intracranici e tessuti extracranici e ricevano facilitatorio sovraspinale così come ingressi inibitori. Essi riassumono tutti questi input e proiettano i risultati netti al talamo e sopra la corteccia [14]. Si può ipotizzare che gli ingressi nocicettivi dai muscoli masticatori o dall'ATM possano portare all'attivazione di cui sopra.

Inoltre, la presenza di fattori proinfiammatorie nell’ ATM potrebbero essere un'altra forma di sensibilizzazione. Alti livelli di prostaglandina E2, citochine come come interleuchina (IL) -1βand IL-6, e necrosi tumorale factor (TNF) -α sono stati rilevato nel liquido sinoviale di articolazioni infiammate e hanno dimostrato una forte correlazione con il dolore [15].

Non solo: Il peptide correlato al gene calcitonina (il più potente peptide vasodilatatore conosciuto e uno dei principali sostenitori di infiammazione neurogena), la sostanza di nocicezione P [15] e la serotonina sono stati tutti rilevati nell’articolazione temporomandibolare 16,17].

Così, i sintomi TMD possono causare un impatto eccitatorio sulla emicrania, specialmente nei pazienti che presentano gravi e frequenti attacchi di emicrania, e che sono più suscettibili di sensibilizzazione centrale [10,18].

I risultati non escludono la possibilità che altri meccanismi influenzino il rapporto mal di testa frequenti/TMD. Ad esempio, la depressione è comorbidità sia condizione che un fattore di rischio per la progressione di emicrania.

Inoltre, fattori genetici condivisi possono predisporre a entrambi i disordini, come un polimorfismo funzionale nel gene cathechol-O-metil transferasi 

PROSSIMO EVENTO:

WARSZAWA

10.11 Feb 2018

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